Calcaneal Nail (C-NAIL) – Kalkaneusfrakturen

Calcaneal Nail (C-NAIL)

Pompach M, Amlang M, Zilka L, Carda M, Zwipp H

Objective: The authors present the first clinical results in treatment of calcaneal fractures using a newly developed calcaneal nail (C-NAIL). In their presentation the authors describe the clinical study, the indication for the minimal-invasive operation and explain in detail the surgical procedure using this new method. Calcaneal nail C-NAIL allows for a minimal-invasive approach and high stability with low risk of infection.

Method: The fragments are fixed with seven or less screws, two sustentacular screws, three lateral screws and two superior screws. The underlying principle of the operation is the fixation of a fractured calcaneus with a nail which is introduced by stab incision after initial anatomic reduction of the posterior facet. During the surgery, the patient is in a lateral position. We perform the short incision (3-4cm) below the tip of the lateral malleolus in the direction towards the base of the fifth metatarsal bone. This way we gain access into subtalar joint. In the next step we aim the guide wire in the axis of the calcaneus in the direction of calcaneo-cuboideal joint. The nail with the attached aiming device is inserted into the drilled hole. Two screws in the sustentacular fragment determine the correct position of the nail in the calcaneal bone.

Results: Since 2011 do end of 2013 was performed in department of traumatology in Pardubice, Czech Republic and in department of traumatology in Dresden, Germany 77 cases. The average age of patients was 46 (17-73 years). The fractures were classified using Sanders-Type system: I (n=9), IIA (n=25), IIB (n=18), IIC (n = 3), IIIAB (n=13), IIIAC (n=2), IIIBC (n=3) , IV (n=4). Soft tissues were classified by Gustilo-Anderson O1 (n=2), O2 (n=1) and Tscherne G0 (n=24), G1 (n=41), G2 (n=9). Four weeks after surgery, all patients were examined radiologically and after half year the AOFAS scores were evaluated. Outcome scores were between 65 and 100 points, with an average score of 94,0 points (first 54 patients 6 months after surgery).

Conclusion: As a conclusion, we can say that the C-NAIL is a new minimal-invasive system that allows for high primary stability, early functional aftertreatment with improved hindfoot motion and reduced probability of the risk of infection. In our practice, smokers, insulin non-dependent diabetics and the patients with high age are no contraindication to surgery by C-NAIL.

 

Deutscher Kongress für Orthopädie und Unfallchirurgie (DKOU 2014). Berlin, 28.-31.10.2014. Düsseldorf: German Medical Science GMS Publishing House; 2014. DocWI16-684

doi: 10.3205/14dkou057, urn:nbn:de:0183-14dkou0576

Veröffentlicht: 13. Oktober 2014
© 2014 Pompach et al.
Dieser Artikel ist ein Open Access-Artikel und steht unter den Creative Commons Lizenzbedingungen (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/deed.de). Er darf vervielfältigt, verbreitet und öffentlich zugänglich gemacht werden, vorausgesetzt dass Autor und Quelle genannt werden.

Mikrozirkulation des gesunden Rückfußes. Eine Probanden-Studie unter dem Blickwinkel des chirurgischen Zugangs bei der Kalkaneusfraktur

Mikrozirkulation des gesunden Rückfußes. Eine Probanden-Studie unter dem Blickwinkel des chirurgischen Zugangs bei der Kalkaneusfraktur

Knobe M, Carow JB, Gradl G, Modabber A, Ghassemi A, Sönmez TT, Pape HC

Fragestellung: Die Therapie intraartikulärer Kalkaneusfrakturen ist weiterhin in der Diskussion. Trotz Infektionsraten von bis zu 20% stellt die offene Reposition über den ausgedehnten lateralen Zugang den Goldstandard dar. Die Literatur deutet auf eine multifaktorielle Genese der Wundkomplikationen, geprägt von individuellen Patientenfaktoren, aber auch von operationsbedingten Ursachen. Eine intakte Mikrozirkulation des Weichgewebes ist dabei unstrittig Voraussetzung für eine komplikationslose Wundheilung. Ziel dieser Pilot-Studie war die Erfassung mikrozirkulatorischer Parameter des Weichteilmantels am Rückfuß an einem gesunden Probanden-Kollektiv zur Identifizierung mikrozirkulatorisch präferierter Zugangswege sowie möglicher zirkulatorischer Determinanten.

Methodik: Bei 125 Probanden (Alter: 30.7 Jahre, m/w 76/49, BMI: 23.2 Kg/m2, RR: 124/79 mmHg, Raucher/Nichtraucher 32/93) wurde in Rückenlage ein Mapping der Mikrozirkulation am rechten Rückfuß mittels O2C durchgeführt (oxygen to see, Laser-Doppler / Weißlichtspektroskopie, LEA-Medizintechnik, Gießen, Deutschland). Mithilfe eines standardisierten Messplans wurden lateral und medial jeweils 10 oberflächliche (2 mm Eindringtiefe) und tiefe (8 mm Eindringtiefe) Punkte erfasst. Über eine Flachsonde wurde der Blutfluss (Flow) sowie die kapillar-venöse Sauerstoffsättigung (SO2) in Gefäßen mit einem maximalen Durchmesser von 100 µm gemessen.

Ergebnisse und Schlussfolgerung: Lateral zeigte der erweiterte laterale Zugang (2 mm und 8 mm) signifikant höhere SO2-Werte, im Vergleich zum modifizierten erweiterten lateralen Zugang (stumpfer Verlauf) sowie zum epimalleolären Palmer-Zugang (P<0.001). Der Palmer-Zugang hingegen wies im Vergleich den höchsten Flow auf (2 mm und 8 mm; P<0.001). Innerhalb des erweiterten lateralen Zugangs zeigte der klinisch-kritische Umlenkpunkt vom vertikalen in den horizontalen Schenkel im Vergleich zu den umliegenden Punkten höhere S02- und Flow-Werte (P<0.001). Medial zeigte der McReynolds-Zugang (2mm und 8mm) signifikant höhere Werte (SO2 und Flow; P<0.001) im Vergleich zum aszendierenden und zum deszendierende Sustentaculum-Zugang.

Sämtliche qualitativen (Geschlecht, Rauchen) wie quantitativen (Alter, Blutdruck, BMI, Packyears) Einflussgrößen zeigten keine statistisch signifikante Korrelation in Bezug auf Flow und SO2.

Parameter der Mikrozirkulation am gesunden Rückfuß zeigen signifikante regionale Unterschiede- auch hinsichtlich potentieller Zugangswege. Diesbezüglich erwies sich der McReynolds-Zugang am medialen Rückfuß als vorteilhaft. Der erweiterte laterale Zugang, Goldstandard in der Versorgung von Kalkaneusfrakturen, zeigte trotz der postoperativ häufigen Wundkomplikationen, am gesunden Fuß keine eingeschränkte Mikrozirkulation. Vergleichende Messungen am Rückfuß in der Traumasituation sind hierbei essentiell und geplant, um den mikrozirkulatorischen Einfluss auf die Wundheilung genauer zu evaluieren.

 

Deutscher Kongress für Orthopädie und Unfallchirurgie (DKOU 2014). Berlin, 28.-31.10.2014. Düsseldorf: German Medical Science GMS Publishing House; 2014. DocWI16-868

doi: 10.3205/14dkou056, urn:nbn:de:0183-14dkou0567

Veröffentlicht: 13. Oktober 2014
© 2014 Knobe et al.
Dieser Artikel ist ein Open Access-Artikel und steht unter den Creative Commons Lizenzbedingungen (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/deed.de). Er darf vervielfältigt, verbreitet und öffentlich zugänglich gemacht werden, vorausgesetzt dass Autor und Quelle genannt werden.