Arthroskopisch kontrollierte Core Decompression des Talus (ACD), ein neues operatives Verfahren zur Therapie osteochondraler Läsionen
Beck S, Jäger M, Landgraeber S
Fragestellung: Die Revitalisierung des subchondralen Knochens und der Erhalt der intakten Knorpeloberfläche ist die bevorzugte Behandlungsmethode für stabile osteochondrale Läsionen des Talus (OLT). Mit dieser Studie untersuchen wir die Effektivität der arthroskopisch assistierten Core Decompresssion als Therapieoption bei osteochondralen Läsionen der medialen Talusschulter.
Methodik: 10 Patienten mit einer OLT der medialen Talusschulter (6 x Grad II, 4 x Grad II-III entsprechend der Pritsch-Klassifikation, 4 x Grad II, 2 x Grad III, 4 x Grad V entsprechend der Bristol-Klassifikation, Defektgröße 100 bis 170 mm²) wurden mit einer transtalaren 8mm Bohrung und Core Decompression der OLT behandelt. Unter arthroskopischer Sicht wurde die OLT unter Erhalt der den Defekt bedeckenden, intakten Knorpelschicht komplett debridiert. Der Bohrkanal und die ausgeräumte OLT wurden anschließend mit osteokonduktivem Knochenersatzstoff aufgefüllt. Der Behandlungserfolg wurde durch klinische Scores, radiologische als auch kernspintomographische Nachuntersuchungen nach einem Follow-up von 14.0 ± 5.4 (7-23) Monaten erfasst.
Ergebnisse und Schlussfolgerung: Der AOFAS-Score (American Orthopedic Foot and Ankle Society Score) verbesserte sich signifikant von 71.0 ± 2.4 auf 90.3 ± 5.9 (p=0.018) und der FADI Score (Foot and Ankle Disability Index) stieg von 71.8 ± 11.1 auf 92.5 ± 1.9 (p=0.018) an. Radiologisch stellte sich eine Osteointegration des Knochenersatzstoffes und Remodellierung der medialen Talusschulter nach 3 Monaten dar, wenngleich kernspintomographisch eine Veränderung des Knochensignals im Bereich des aufgefüllten Bohrkanals und der OLT für mehr als 12 Monate zu beobachten war.
Die ersten Ergebnisse der ACD bei der Behandlung stabiler OLT Grad II oder II-III entsprechend der Pritsch-Klassifikation sind vielversprechend. Insbesondere auch OLT über 150 mm² zeigten postoperativ gute klinische Scores mit radiologisch vollständiger Wiederherstellung der medialen Talusschulterkontur. Die guten Ergebnisse müssen aber durch eine größere Patientenzahl und Langzeitergebnisse noch bestätigt werden.
Deutscher Kongress für Orthopädie und Unfallchirurgie (DKOU 2014). Berlin, 28.-31.10.2014. Düsseldorf: German Medical Science GMS Publishing House; 2014. DocWI24-1544
doi: 10.3205/14dkou123, urn:nbn:de:0183-14dkou1232
Veröffentlicht: 13. Oktober 2014
© 2014 Beck et al.
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